千文网小编为你整理了多篇相关的《授权委托书(范文5篇)》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《授权委托书(范文5篇)》。
第一篇：授权委托书
委托人： ，女，汉族， 年 月 日出生，住 ，身份证号码： 联系电话：
受托人： ，男，汉族， 年 月 日出生，住 ，身份证号码： 联系电话：
委托代理事项：
委托人与受托人系夫妻关系，因委托人身处国外不便行使其在 公司的股东权利以及履行董事职责，特委托受托人为代理人，代为行使股东权利、履行董事职责。
委托代理权限：
1、代为单独或几种股权提议召开临时股东大会;
2、代为单独或集中股权行使股东提案权，提议选举或罢免董事、监事及其他议案;
3、代为参加股东大会，行使股东质询权和建议权;
4、如董事会和监事会不召开和主持股东大会，代为集中股权召集和主持股东大会;
5、代为行使表决权，对股东大会每一审议和表决事项代为投票，委托人对表决事项不作具体指示，代理人可以按召集的意思表决;
6、其他与召开临时股东大会有关事项。
委托代理期限：
特别说明：
本委托无转委托权。
委托人： 受托人：
日期： 日期：
第二篇：个人委托书
申 请 人 ： 指定代表或者委托代理人 ： 委托事项及权限 ：
1、办理 （企业名称）的 □名称变更 □设立 □变更 □注销 □备案 □撤销变更登记□股权出质（□设立 □变更 □注销 □撤销）□其他 手续。
2、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；
3、同意□不同意□修改企业自备文件的错误；
4、同意□不同意□修改有关表格的填写错误；
5、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。
指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日
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（申请人签字或盖章）
年 月 日
填写说明
1、本委托书适用于公司及其分公司、非公司企业法人及其分支机构、营业单位在工商行政管理部门办理登记、备案，公司办理股权出质登记等业务。
2、已设立企业变更名称申请人为本企业，由企业法定代表人签署。
3、设立登记，有限责任公司申请人为全体股东，国有独资公司申请人为国务院或地方人民政府国有资产监督管理机构，股份有限公司申请人为董事会，非公司企业法人申请人为主管部门（出资人），分公司申请人为公司，营业单位、非法人分支机构申请人为隶属单位（企业）。自然人申请人由本人签字，非自然人申请人加盖公章。
4、公司、非公司企业法人变更、注销、备案，申请人为本企业，加盖本企业公章（其中公司清算组备案的，同时由清算组负责人签字；公司破产程序终结后办理注销登记的，同时由破产管理人签字）；分公司变更、注销、备案，申请人为公司，加盖公司公章；营业单位、非法人分支机构申请人为隶属单位（企业），加盖隶属单位（企业）公章。
5、股权出质设立、变更、注销登记申请人为出质人和质权人，股权出质撤销登记申请人为出质人或者质权人。
6、委托事项及权限：第1项应当选择相应的项目并在□中打√， 或者注明其它具体内容；第2、3、4、5项选择“同意”或“不同意”并在□中打√。
7、指定代表或者委托代理人可以是自然人，也可以是其他组织；指定代表或者委托代理人是其他组织的，应当另行提交其他组织证照复印件及其指派具体经办人的文件、具体经办人的身份证件。
8、申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。
企业名称预先核准申请书
第三篇：人流病历
______________________________________________________________________________________________________________
建德怡生堂桥南医院姓名：年龄：婚姻：出生地：民族：病史陈述者：入院时间：主诉：入院情况：诊疗经过：
妇科专科病历
性别：
科别：
入院记录
-可编辑修改-
床号：
病历号：
职业：联系地址：联系电话：其他：与患者关系：出院时间：______________________________________________________________________________________________________________
医生签名：签名时间：
年 月 日
建德怡生堂桥南医院
人工流产.清宫术知情同意书姓名：性别：
科别：
床号：
病历号：
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 这是一份关于人工流产/清宫术的知情同意书，此诊疗操作是医师根据患者病情、现有医疗技术及实际情况选择的医师认为最适合患者的治疗方案，医师会用通俗易懂的方式告知该操作的相关事宜。请您仔细阅读，提出与操作有关的任何疑问，决定是否同意进行操作。一、患者病情：二、拟施行的操作方案：三、操作医师：四、预期效果：
明确病因，完善诊断对症治疗，缓解病情五、可替代的方案：六、主要意外、风险及并发症：1.普通人工流产/清宫术可能出现下列情况：(1) 麻醉意外；(2) 人流综合症；(3)术中子宫穿孔、羊水栓塞；(4) 宫颈裂伤；术中术后出血多、疼痛；
(5)部全流产再次手术；漏吸、空吸；
(6)术后感染、继
确定治疗方案，判定预后其他：发宫腔宫颈粘连及不孕；2.无痛人流/清宫术除可出现上述情况外,还可出现：无痛人流/清宫术因彩通静脉麻醉镇痛，病人无知觉，故较普通人流更易发生术中及术后出血，宫缩乏力，子宫穿孔，继发周围脏器损伤，羊水栓塞等并发症；七、不进行治疗可能产生的结果：
3.其他难以预料的并发症和风险；疾病诊断不明确其他：八、成功的可能性：
大
中
小
4.特殊风险或主要高危因素；
症状未缓解
疾病进展未控制医学是一门经验科学，还有许多未被认识的领域，而且患者的个体差异很大，因此任何诊疗操作都有可能达不到百分之百的预期结果，出现并发症、损伤甚至病情恶化。但我们会严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度。
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 医师陈述：我已告知患者将要进行的操作方式及可能发生的并发症和风险、可能存在的其他操作方法等相关事项，并且解答了患者关于此次操作的相关问题。医师签名：患者知情同意：1 我的医师已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险等相关事项，我经过慎重考虑，已充分理解本知情同意书的内容。2 我同意在操作中医师可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。3 我理解我的操作过程需要多位医师共同参与。4 我并未得到操作过程百分之百成功的许诺。患者签名：如果患者无法签署知情同意书，请其代理人在此签名：患者代理人签名：
与患者关系：
签名日期
年 月 日
时
分
签名日期
年 月 日
时
分
签名日期
年 月 日
时
分
建德怡生堂桥南医院
患者授权书姓名：性别：
科别：
告知书
床号：
病历号：
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 尊敬的患者及家属：依照国务院令第351号的规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情，医疗措施，医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是应当避免对患者产生不利后果”
卫生部《病历书写基本规范（试行）》第十条规定：“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等）
，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字”
。为切实履行患者的知情同意权和实施保护性医疗措施，敬请你们根据自己的实际情况，慎重考虑，选择确定作为患者病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。
授权书上述告知书内容本人已充分了解，经慎重考虑，我做出以下选择：我选择本人作为在该院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。患者签名：（患者无法写字时按手印我授权
手印说明
年年
月月
日日
时时
分分）
行使本人在医疗期间的知情同意权和选择权，并履行相应的签字手续，被授权人之行为视同本人知悉与同意。患者签名：（患者无法写字时按手印本人接受患者并签署各项医疗活动同意书。被授权人签名：
与患者关系：
电话：
手印说明
年年
月月
日日
时时
分分）
的授权，同意代理行使该患者在医院医疗期间的知情同意权和选择权，
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 身份证号码：年月日时分
以下特殊情况，代理人签字未成年人（小于18周岁）、无完全民事行为能力的成年患者（如昏迷、精神异常等）法定代理人共同协商指定其中一位代理人代为行使上诉权利。被授权人签名：身份证号码：
与患者关系：
电话：
年 月 日
时
分
，由其所有
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24小时谈话记录姓名：性别：
科别：
床号：
病历号：入院后主要病情辅助检查结果入院初步诊断可能出现的并发症及风险
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 诊疗计划（含可测量目标）出院计划
1.医疗需求评估：连续治疗需求：
无
有（
吸痰术胰岛素注射
心理支持需求：
无
有（
自我调节神职人员
交通需求：
120急救车
无
轮椅
私家车
拐杖
公交车气垫床鼻管灌食术
其他：亲友安慰其他：
步行
导尿管照顾）医师）其他
其他
特殊器械需求：吸氧装置
2.家庭支持系统评估：家庭照护者：无法照护
其他照护需求：
无
有（
沐浴翻身
更衣大小便
进食其他：
活动
）
有
无主要照护者，但能自我照护
无主要照护者，且
上下楼梯
3.资源需求评估：经济状况：社会支持出院安置：
无其他：
4.特殊教育需求评估：护理人员签字：主管医生签字：
无需临终招护
足够
有经济困难，但可寻求资源有经济困难，需要
需社会福利单位协助安置
有（
年年
月月
）
日日
时时
分分说明：1、目前诊断、费用及诊疗计划是根据您现在的情况暂定的，可能会随着诊疗的深入而变化。
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 2、在计划实施前医护人员还会向您说明，必要时需要您签署知情同意书。患者或代理人：
年 月 日
时
分
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妇科专科病历姓名：
性别：
科别：
床号：
病历号：
手术及术后首次病程记录手术开始时间：术前诊断：手术名称：麻醉方式：手术切除标本：术中送检术后送检术中并发症：
无无
有有
术中失血量：约
ml
术中输血量：
约
ml
无
麻醉医师：
有，冰冻切片结果：
手术结束时间：术后诊断：手术人员：手术简要经过（包括“术中所见”）：术后情况：术后诊疗计划：
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 术后注意事项：医师签名：患者或代理人签名：姓名：性别：
签名日期：年签名日期：年
建德怡生堂桥南医院
病
历纸
科别
床号：
-可编辑修改-
月日月
日
病历号：
分分
时时______________________________________________________________________________________________________________
建德怡生堂桥南医院
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________
病程记录姓名：性别：
科别
床号：
病历号
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________
建德怡生堂桥南医院
预防患者跌倒告知书姓名：
性别：
科别：
床号：
病历号：尊敬的患者（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等。我们依据《住院患者风险评估表》进行了评估，患者属于坠床知。我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。我们共同努力、尽量防止坠床发生。希望患者注意：1、患者应穿合适的病员服，并穿防滑鞋。2、湿性拖地后避免不必要的走动。地面潮湿时应告知医护人员，以免不慎跌倒。3、请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走道通畅；尽量保持病室的明亮。4、学会床边呼叫器的使用，请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处。5、上厕所时需有人陪同，不要锁门，如在卫生间内出现头晕乏力等异常情况及时呼叫护士。6、睡觉时请将床栏拉起，若需下床首先将床栏放下，切勿翻越，离床活动时应有人陪护或呼叫护士。7 陪护人员如离开要做好相互交接，当患者有需求而无陪护时，及时呼叫医护人员8、如您头晕、或服用镇静安眠药物，请卧床休息，如需下床，先坐于床缘，再由照顾者扶下床。9、如您行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。10、改变体位应遵守“三部曲”，即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。
-可编辑修改-
/跌倒高风险人群，特给予告
/跌倒事件______________________________________________________________________________________________________________ 护士签名：年月日时分病人（或家属）签名与患者关系年月日时分
建德怡生堂桥南医院
妇科专科病历姓名：
性别：
科别：
床号：
病历号：
出院记录入院日期：入院诊断：出院诊断：住院天数：入院时情况：
出院日期：
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 住院诊治经过：出院时情况：出院去向：出院医嘱: 注意事项：禁性生活一个月，注意避孕。出院带药：随访计划：回家其他：
无
有：
1.阴道流血量多，或者术后7-10天阴道出血未净门诊复查B超。2.保持会
医生签名：签名时间：
年月日
建德怡生堂桥南医院
-可编辑修改- 阴卫生______________________________________________________________________________________________________________
妇科专科病历姓名：
性别：
科别：
床号：
病历号：
入出院记录年龄：婚姻：出生地：民族：病史陈述者：入院时间：主诉：入院情况：诊疗经过：出院情况：出院去向：回家其他：出院诊断：出院医嘱: 注意事项：禁性生活一个月，注意避孕。
-可编辑修改-
职业：联系地址：联系电话：其他：与患者关系：出院时间：______________________________________________________________________________________________________________ 出院带药：无有：
7-10天阴道出血未净门诊复查
B超。2.保持会随访计划：1.阴道流血量多，或者术后阴卫生
医生签名：签名时间：
年 月 日
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________
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-可编辑修改-
第四篇：人流协议书
华安县医院人流协议书
人流术是计划生育失败的补救措施之一，由于医疗工作的复杂性，仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外，例如：
1、吸宫不全；
2、子宫穿孔、出血；
3、空吸、漏吸； 4、宫腔感染、继发不孕；
5、人工流产综合症； 6、羊水栓塞、气体栓塞；
7、宫内及宫外同时妊娠，吸除宫内妊娠，未能发现宫外妊娠； 8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等；
9、其他意外。 对上述情况，病人及家属表示理解，并同意手术，请签字为证。
受术者姓名：
病人或家属（请注明关系）：
手术医师：
年 月 日
华安县医院人流协议书
人流术是计划生育失败的补救措施之一，由于医疗工作的复杂性，仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外，例如：
1、吸宫不全；
2、子宫穿孔、出血；
3、空吸、漏吸； 4、宫腔感染、继发不孕；
5、人工流产综合症； 6、羊水栓塞、气体栓塞；
7、宫内及宫外同时妊娠，吸除宫内妊娠，未能发现宫外妊娠； 8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等；
9、其他意外。 对上述情况，病人及家属表示理解，并同意手术，请签字为证。 受术者姓名：
病人或家属（请注明关系）：
手术医师：
年 月 日
第五篇：授权委托书
委托人声明：本人是在对公司董事会投票委托的相关情况充分知情的条件下委托征集人行使投票权。在本次临时股东大会暨相关股东会议登记时间截止之前，本人保留随时撤回该项委托的权利。将投票权委托给征集人后，如本人亲自(不包括网络投票)或委托代理人登记并出席会议，或者在会议登记时间截止之前以书面方式明示撤回原授权委托的，则以下委托行为自动失效。
本公司/本人作为委托人，兹授权委托××公司代表本公司/本人出席201×年×月×日在××召开的××公司201×年第×次股东大会暨相关股东会议，并按本公司/本人的意愿全权行使表决权。
本项授权的有效期限：自签署日至201×年××月××日相关股东会议结束
委托人持有股数： 股， 委托人股东账号：
委托人身份证号(法人股东请填写法人营业执照注册号)：
委托人联系电话：
委托人(签字确认，法人股东加盖法人公章)：
签署日期：201×年 月 日