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委托单位（甲方）
法定代表人：XXX联系电话：XXXX
甲方采矿许可证号码：XXXX
受委托单位（乙方）
法定代表人：XXX联系电话:XXXX
乙方营业执照发证机关：
乙方安全生产许可证号码：
甲方将XXXX的安全设施、基建工程委托给乙方，乙方应当按照甲方的设计进行施工
委托内容：
1、竖井：单价米/元，断面为按设计断面施工，掘进量为米；
2、中段运输平巷：单价米/元，断面为掘进量为米；
工程时间：20xx年X月X日―20xx年X月X日。
3、采切巷道：单价米/元，断面为掘进量为米；
4、天井：单价米/元，断面为掘进量为米；
工程时间：20xx年X月X日―20xx年X月X日。
一、双方责任和义务：
1、甲方负责工程的设计、检查、验收；根据工程进度按月拨付费用；工程结束后，经过验收合格，将工程余款一次性拨付给乙方。
2、乙方负责施工人员的安全教育、保险、劳动保护、人员工资、及施工中的一切安全设施和措施费用；
3、乙方负责施工过程中除了工程款以外的一切费用和经济损失。
二、如有违约可以终止合同，或经过法律解决。
三、其他事项：
1、本委托书自签订起生效，如有变更必须经双方共同协商修改。
2、本协议一式四份，甲方三份，乙方一份。
3、如有与国家政策相违，按国家政策执行。
甲方（公章）甲方代表：
乙方（公章）乙方代表：
20xx年X月X日
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