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根据住房城乡建设部《关于印发<建筑工程五方责任主体项目负责人质量终身责任追究暂行办法>的通知》（建质〔XX〕124号）等规定，_____________单位___________（法人代表姓名）代表本单位授权________________（被授权人姓名）为本单位_________________（工程项目名称）的项目负责人，该项目负责人在该工程建设过程中代表本单位全权履行相应的工程勘察职责，并在工程设计使用年限内对因勘察方面导致的工程质量事故或质量问题承担相应责任。
特此授权。
授权人（本人签名）：___________
职称职务：___________
身份证号码：___________
单位名称（公章）：___________
单位地址：___________
联系电话：___________
被授权人（本人签名）：___________
职称职务：___________
身份证号码：___________
注册师类别及注册证书号：___________
联系电话：___________（手机）/座机：___________/传真：___________
___________年___________月___________日