授权委托书

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兹指定(委托)(代表或代理人姓名)向食品药品监督管理机关办理(名称)的餐饮服务许可申请相关手续。

指定代表或委托代理人签字：指定代表或委托代理人联系方式：电话

指定(委托)人签字或加盖公章：

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