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授权委托书

2021-12-30 10:50:39

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委托人:性别:出生年月:有效身份证件类别:

有效身份证件号码:

联系电话:

受托人:性别:出生年月:有效身份证件类别:

有效身份证件号码:

联系电话:

与委托人关系:

委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。

凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名:

年月日

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