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委托人：住所地：性别：职业：身份证号:联系电话：
受托人:住所地：性别：职业：身份证号:联系电话：
本人特委托作为本人的合法代理
人,代表本人办理住房公积金缴存证明事宜,对受托人在办理前述事项过程中所签署的有关文件,本人均予以认可,并承担相应的法律责任。
委托期限:年月日至年月日
委托人：(签名)受托人：(签名)：
年月日
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