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XXX支行：
单位：广州市**有限公司
法人代表人：**
身份证号码：
受委托人：**性别：**
身份证：**********。
办理银行结算帐户销户手续。账号：*****。
授权有效日期：年月日至年月日
（附：法人代表人、受托人身份证明）
单位公章：
（法定代表人签名）：
年月
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