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委托人：
地址：电话：
法定代表人：职务：
住址：
受托人：性别：出生年月：民族：籍贯：
工作单位及职务：
受托人：性别：出生年月：民族：籍贯：
工作单位及职务：
现委托上述受托人在委托人与纠纷一案中，作为我方的执行案件代理人。
委托事项、权限如下：
代理人的代理事项、权限：代为申请强制执行，参与强制执行，参加调解、执行和解，代为签署、接收法律文书等事宜。
委托代理期限：从委托之日起至本案执行终结日止。
委托人：
法定代表人：
年月日
附：代理人：住址：电话：
代理人：住址：电话：