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患者姓名:性别:年龄:族别:床号:住院号:
受托人:性别:年龄:联系电话:
身份证号码:与患者关系:
本人是________(未满18周岁患儿)的监护人。由于本人不能陪同患儿前来医院进行常规诊治与保健治疗服务,特此授权该医疗机构医务人员为患儿提供必要的常规诊疗行为与康复治疗服务。同时为了实现我在本次住院期间的'知情同意权利,我郑重委托作为我的代理人,授权其:(一)代为了解本人病情;(二)代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,被委托人的签字视同本人的签字。
其中包括以下情形:
□对患儿实施康复治疗以及进行有创检查、输液等治疗时;
□使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时;
□患儿属于自费、社保患者等费别,为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时;
□因病情需要对患儿输注血液及血液制品时;
□因病情危急需要紧急治疗时
此同意书自本人在下面签字之日起立即生效,有效期______年______月______日(如不特别注明则有效期为壹年)。
该患儿父母明白,如果该患儿家长不能前来,应当由代理人陪同该患儿前来接受医疗与保健治疗服务。患儿父母自行承担代理人陪同所引发的后果。
患儿父母姓名:电话号码
附户口簿中患儿父母附页的复印件;
委托人:xxxxxxxx身份号码:xxxxxxxxxxxxxxxx
受托人:xxxxxxxx身份号码:xxxxxxxxxxxxxxxx
现全权授权受托人处理欠款债务人的调查与催款的相关事宜。债务人还款直接汇入我指定银行账户或者收取现金,受托人不接受债务人还款事项。
特此委托。
委托人(签名或盖章):xxxxxxxxxx被委托人(签名):xxxxxxxxxx
委托人身份证号码:xxxxxxxxxx受托人身份证号:xxxxxxxxxx
委托人:妈妈的名字性别:女出生年月:妈妈的生日有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:妈妈的身份证号码联系电话:
受托人:爸爸名字性别:男出生年月:爸爸的生日有效身份证件类别:身份证有效身份证件号码:爸爸的身份证号码联系电话:
与委托人关系:夫妻
委托人因不能亲自来上地医院办理?出生医学证明?领取事宜,特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的?出生医学证明?。
凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取?出生医学证明?之日止。
委托人签名:妈妈的名字受托人签名:爸爸的名字年月日年月日
一、申请主体
已经发生法律效力的判决、裁定、调解书案件的当事人,包括一审原被告,二审上诉人与被上诉人等。
二、申请条件
当事人认为已经发生法律效力的判决、裁定有错误;认为调解违反自愿原则或者调解协议的内容违反法律的,即可向法院提起申请请求再审。
三、程序
(一)当事人提出再审申请。
(1)申请时限:应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出;在某些特定情形是自知道或者应当知道之日起六个月内出。
(2)受诉法院:向上一级人民法院申请再审;当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件,也可以向原审人民法院申请再审。
(3)委托律师,提交再审申请书等材料。
(二)法院审查
人民法院自收到再审申请书之日起三个月内审查,当事人的申请符合下列情形之一的,人民法院裁定再审:
(1)有新的证据,足以推翻原判决、裁定的;
(2)原判决、裁定认定的基本事实缺乏证据证明的;
(3)原判决、裁定认定事实的主要证据是伪造的;
(4)原判决、裁定认定事实的`主要证据未经质证的;
(5)对审理案件需要的主要证据,当事人因客观原因不能自行收集,书面申请人民法院调查收集,人民法院未调查收集的;
(6)原判决、裁定适用法律确有错误的;
(7)审判组织的组成不合法或者依法应当回避的审判人员没有回避的;
(8)无诉讼行为能力人未经法定代理人代为诉讼或者应当参加诉讼的当事人,因不能归责于本人或者其诉讼代理人的事由,未参加诉讼的;
(9)违反法律规定,剥夺当事人辩论权利的;
(10)未经传票传唤,缺席判决的;
(11)原判决、裁定遗漏或者超出诉讼请求的;
(12)据以作出原判决、裁定的法律文书被撤销或者变更的;
(13)审判人员审理该案件时有贪污受贿,徇私舞弊,枉法裁判行为的。
(14)对当事人针对已经发生法律效力的调解书申请再审的,人民法院审查调解是否造反自愿原则或者调解协议的内容是否违反法律。
法院经审查、审理,作出判决裁定。发生法律效力的判决、裁定是由第一审法院作出的,人民法院按照审判监督程序所作的判决、裁定,当事人可以上诉。
向检察院申请检察建议或抗诉。有下列情形之一的,当事人可以向人民检察院申请检察建议或者抗诉:
(1)人民法院驳回再审申请的;
(2)人民法院逾期未对再审申请作出裁定的;
(3)再审判决、裁定有明显错误的。
注意事项:
(一)当事人对已经发生法律效力的解除婚姻关系的判决、调解书,不得申请再审。
(二)法院决定再审的,裁定中止原判决、裁定、调解书的执行,但追索赡养费、扶养费、抚育费、抚恤金、医疗费用、劳动报酬等案件,可以不中止执行。
住所地:
法定代表人姓名:职务:
受委托人姓名:
工作单位:联系电话:
受委托人姓名:
工作单位:
联系电话:
现委托在我单位(注:若为自然人,则改为“我”)与纠纷一案中,作为我方的委托代理人。委托权限如下:(注:根据案件的类型和阶段选用)
1、代为参加(诉讼、仲裁、执行、复议、听证等)活动;
2、代为承认、变更或放弃(诉讼、仲裁、执行、复议、听政等)请求(该项权限用于代理一审原告、二审上诉人、再审申诉人、仲裁申请人、执行申请人、复议申请人、听政申请人等);
3、代为签收有关法律文书,进行和解。
委托单位(注:若为自然人,则改为“委托人”):
法定代表人:
年月日
委托人:
被委托人:
委托人因xxxx(写明案件性质及对方当事人)一案,委托xxx为xxxx(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人),代理权限如下:
(委托刑事案件的辩护人,只写“为被告人xxx(姓名)xxx一案第x审进行辩护”)
(委托经济、民事、行政等案件代理人的,须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围,如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)
委托人:(签名或盖章)
被委托人:(签名或盖章)
年月日