民事上诉授权委托书

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委托人：

受委托人： 电话： 工作单位： 职务： 受委托人：

工作单位：

现委托上列受委托人在我与__纠纷一案中，作为我方代理人 的代理权限为：

1、代为上诉;

2、代为承认、放弃、变更上诉请求;

3、代为进行和解、调解;

4、代为领取、接收法律文书。

电话： 职务： 程序诉讼代理人。

委托人： 受委托人： 受委托人：

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