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委托人（姓名）： ；
身份证号： ； 电话：； 住 址：
受委托人（姓名）： ；
身份证号： ； 电话：； 住 址：兹授权（受委托人）依照 《北京市办公厅关于印发进一步促进本市老旧机动车淘汰更新方案的通知》 之规定， 代为办理车号为 的老旧机动车淘汰更新政府补助和企业奖励资金申领之相关事宜。
有效期限：年月 日至 年月 日，受委托人代为提交申请材料、填写相关信息和办理相关手续。
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我单位均予以承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
委托人：（盖签字）
受委托人：（签字）
年月日