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委托人:
所在地址:
受委托人姓名:性别:
工作单位:
住址:联系电话:
现委托在我与一案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。
代理人x的代理权限为:特别授权,全权委托,包括代为参加庭审、进行辩论,承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解、签订调解协议,签收法律文书等一切事项。
委托人:委托代理人:
20xx年x月x日
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