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委托人：
联系电话：
受委托人：
姓名：________
关系：_______
联系电话：_____________________
姓名：_______
关系：_______
联系电话：_____________________
委托人与___________________________________欠付______________款项人民币______________________________________________________________________(￥)事宜，依据有关法律规定，现委托______________作为合法代理人，受委托人根据委托人提供的有关债权资料，全权代理委托人解决欠款问题，请当事人予以支持配合为谢。
委托期限：自本委托书签发生效之日起至_______年_______月_______日止。
委托人签名：_______
签发日_______年_______月_______日