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我院审理 (写明被告人或当事人的姓名或名称和案由)一案,因有 (写明委托鉴定的事项),需委托你 予以鉴定。现将有关材料送去,请明委托鉴定的事项,由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论,并在鉴定书上签名或者盖章。鉴定人鉴定的,由鉴定人所在单位证明鉴定人身份,加盖单位公章后,寄送我院。
我院送去的有关材料,请一并退还我院。
伤残鉴定委托书
委托人:
住所地:
被委托人:
委托事项
对xx的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由
20xx年4月29日下午,xx在由xx承建的xx工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,xx被送往邯郸市第五医院治疗,经医生诊断为:1、左手食指不完全离断;
2、左手中指关节囊裂伤;
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对xx的伤情进行伤残鉴定。
委托人:xxxx 年x月x日
兹授权 (女士/先生)办理 单位的卫生行政许可申报事宜。
授权期限:年月 日至年月日
被授权人身份证号码:
被授权人联系电话(手机):
(单位公章)
年月日
办公室:_______
兹授权 _______代理本人办理事业单位法人设立(变更、注销)登记确认相关手续。
法定代表人:_______身份证号:_______电话:_______
受委托人姓名: _______身份证号:_______电话:_______委托权限:_______
1.代为提交有关材料;
2.其他 本委托自授权人签署之日起生效,至事业单位法人设立(变更、注销)登记相关手续办理完毕之日起终止。
( 附:委托人身份证复印件和受委托人身份证复印件)、
授权单位(公章):
授权单位法定代表人/单位负责人:
年 月 日
委托单位:____________,法定代表人:____________,职务:________
受委托人:
姓名:______,工作单位:____________职务:__________
姓名:______,工作单位:____________职务:__________
现委托上列委托人在我单位与_____________(对方当事人)因___________________________(案由)纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人______的代理权限为:____________
(全权代理可表述为代为承认,放弃或者变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉。)
代理人______的代理权限为:__________________
委托单位:____________
法定代表人:____________
____年____月____日
注:1、授权委托书须由委托人签名或盖章,并说明委托事项和权限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉,必须有被代理人的特别授权。
2、此书一式二份,一份由委托人存查,一份由委托人交由受委托人递交人民法院。
兹授权__________(女士/先生)办理__________单位的卫生行政许可申报事宜。单位委托书范本。
授权期限:__________年__________月__________日至__________年__________月__________日
被授权人身份证号码:__________
被授权人联系电话(手机):__________
(单位公章)
__________年__________月__________日
被授权人身份证复印件粘贴处