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本人因 原因，无法亲自来校领取本人的毕业证书等毕业材料，现本人特委托 (身份证号： )代领本人的毕业证书等毕业材料。受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项，责任自行承担。
特此申明。
委托人签字：
年 月 日
受托人签字：
年 月 日
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