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本人_____，性别：_____，专业班级：_____ 学号：_____ ，联系电话 _____ ，身份证号：_____ ，现委托 _____，身份证号：_____ ，电话_____。代领毕业证书，学籍档案，户籍，派遣证等相关材料，如果出现遗失或损坏等问题，由本人负责，概不追究学院责任。
注：1、请将本人与被委托人身份证复印件(正反两面)另附在委托书后;
2、请将以上资料(委托书，身份证复印件)附在离校登记表后。
3、被委托人办理手续时。
委托人：___
__年__月__日
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