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_______________教育学院：
本人因____________的原因不能按时到校领取毕业证书及档案，现本人___________(委托人)同意委托____________(受托人)代为办理_____________事项，由此所造成的.一切后果均由本人(委托人)承担。
委托人姓名________性别_________身份证号码__________
学习形式_______专业/层次联系
电话________
受托人姓名___________性别________身份证号码_________
工作单位___________联系电话__________
委托人：受托人：
年 月 日 年 月 日
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