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本人因______原因，无法亲自来校领取。本人的学位证书和毕业证书等毕业材料，本人特委托_________（身份证号：__________）代领本人的毕业（学位）证书等毕业材料以及代理办本人离校相关程序。受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的'毕业证书、档案材料遗失等事项，责任自行承担。
特此申明。
委托人姓名：学号：学院：年级专业：身份证号：
受委托人姓名：身份证号：家庭住址：
委托人签字：_____受托人签字：
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
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