千文网小编为你整理了多篇相关的《医院拿病历委托书原因(合集)》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《医院拿病历委托书原因(合集)》。
第一篇：医院委托书医院拿报告委托书
委托书
兹患者xxxxxx因xxxxxxxxxxx确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托xxxxxx代为向贵院申办。
此致医院
受托人：身份证号：电话：
委托人：身份证号：电话：
x年x月x日
第二篇：医院委托书医院拿报告委托书
兹患者xxx因xxxxxxxxx确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托xxx代为向贵院申办。
此致医院
受托人：xxx
身份证号：xxxxxxxxxxx
电话：xxxxxxxxxxxxxx
委托人：xxx
身份证号：xxxxxxxxxxx
电话：xxxxxxxxxxxxxx
20xx年xx月xx日
第三篇：医院委托书医院拿报告委托书
现委托我院x，身份证号：x，作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。
有效期：x年x月x日起至x年x月x日止。
法人身份证复印件x代理人身份证复印件
xxxx医院
20xx年xxx月xxx日
第四篇：医院委托书医院拿报告委托书
患者姓名： ；性别： ；年龄： ；病历号：
委托人（患者本人）：年龄
受托人：年龄联系电话：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属
□同事□朋友□其他
本人于xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的`一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：（手印）x年x月x日
受托人签名：（手印）x年x月x日
第五篇：医院委托书医院拿报告委托书
患者姓名：
性别：
年龄：
病历号：
委托人(患者本人)：x年龄
受托人：x年龄x联系电话：x与患者关系：x□配偶x□子女x□父母x□其他近亲属
□同事x□朋友x□其他
本人于x年x月x日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由x作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的签视同本人的`签。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：x(手印)x年x月x日
受托人签名：x(手印)x年x月x日
第六篇：医院委托书医院拿报告委托书
姓名：xxx
性别：xxx
年龄：xxx
住院号：xxx
委托人(患者本人)：xxx
性别：xxx
年龄：xxxx
有效证件号码：xxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxxxxx
被委托人：xxx
性别：xxx
年龄：xxx
联系电话：xxxxxxxxxxxxxx
有效证件号码：xxxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxxxxxx
与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于xxx年xxx月xxx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的.告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由xxx作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：xxx(或手印)
xxx年xxx月xxx日xxx时xxx分
受托人签名：xxx(或手印)
xxx年xxx月xxx日xxx时xxx分
医师签名：xxxx
谈话地点：xxx年xxx月xxx日xxx时xxx分
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