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委托人:
地 址:
法定代表人:
受委托人姓名: 性别: 联系电话:
工作单位:
现委托 在我与
一案中,作为委托方的委托代理人。
代理人 的代理权限为下列方式( ):
(1) 一般授权;
(2) 特别授权:包括代为承认、变更、放弃诉讼请求,代为和解、调解,提起反诉,代为上诉。
年 月 日
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