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本人___(身份证号)因____原因不能参加于_年_月_日举行的'村长选举大会,特委托___(身份证号)代表本人提交选票!特此证明!
由于涉及个人意愿!可能会核实你的选票真是意愿!
委托人:
被委托人:
见证人:
日期:
委托人(单位):法定代表人(负责人):职务:住址:电话:
受委托人姓名:性别:年龄:住址:电话:身份证号码:
现委托在我(单位)一案中,作为我(单位)的`特别授权委托代理人,委托权限如下:
1、代表委托人(单位)接受行政机关的调查询问;
2、代委托人(单位)进行陈述、申辩或代为承认相关事实;
3、代签收相关法律文件。
受托人在上述权限范围内所签署的所有法律文书,我(单位)均予以承认。
委托期限:年月日至年月日。
受委托人(签章):委托人(签章):
年月日年月日
注:若有涂改,须加盖委托人印章。