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尊敬得太平人寿保险股份有限公司____________分公司:
本人____________委托____________(身份证号码:____________________________)在____年____月____日至____年____月____日期间代为办理保险退保事宜(保单号:________________________)
本人同意款项通过银行转账方式进行领取和支付,转账账户信息如下:
开户银行________________________账户名____________________________
结算账号________________________________________________________________
本人/本公司已知晓,委托第三方办理退保事宜可能产生资金安全及其他法律风险,本人/本公司在此确认,受托人在贵公司为本人/本公司代办得退保、收款业务及受托人签字得任何协议均视为本人得行为,由此产生得一切后果和责任均由本人承担。
授权人签名:____________________________________
证件类型:____________有效证件号码:____________________________________
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