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委托人姓名:___
受委托人姓名:___性别:___工作单位:___电话:___住址:___
现委托___在我与___一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下:
1、___
2、___
委托人:___
日期:
_________单位:
本人因______________________原因不能亲自到______________办理_______兹授权委托 _______先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人(签名或盖章): 被委托人(签名):
委托人号: 受托人号:
委托人:
_年_月_日
姓名:______性别:______年龄:______住院号:______
委托人(患者本人):______性别:______年龄:________
有效证件号码:____________________
住址:_____________________________
被委托人:______性别:______年龄:_____
联系电话:___________________________
有效证件号码:______________________
住址:_______________________________
与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间,有关病情的.告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由______作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:______(或手印)______年______月______日______时______分
受托人签名:______(或手印)______年______月______日______时______分
医师签名:________
谈话地点:______年______月______日______时______分
中国人民银行珠海市中心支行:
本人 ,身份证号码 ,委托 ,身份证号码 代办自然人贷款卡申办及领取事宜,其签字本人均认可,并承担由此引起的法律责任。
委托人签字:
被委托人签字:
委托日期: 年 月 日
授 权 书
此授权书有即日,即2019年 月 日起生效。
现正式委托授权 代表本公司/人追收有关
以上授权权限为全部(包括调解、协议和诉讼。)
谨 此 声 明
一切需依合法途径追收所有欠款项,如有任何违反现行的法例及法规所产生的一切刑事责任及未经本人同意之任何费用,一概与本人无关。
授权人签署 承托人签署
_____社保局:
本人因故不能亲自到贵局办理职工养老保险转移业务,现特授权委托到贵局办理该业务,委托人对受托人在委托范围内以委托人的名义所实施的一切法律行为承担责任。
委托期限:_____年_____月_____日至_____年_____月_____日特此委托。
受托人:_____委托人(签字、指纹):_____身份证号:_____身份证号:_____
委托时间:_____年_____月_____日