千文网小编为你整理了多篇相关的《医院委托书模板(合集)》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《医院委托书模板(合集)》。
第一篇：医院委托书
委托人：
受托人：
兹因患者因______重病路途遥远出国，确实无法亲自____________，特委托：______代为向贵院申办，申办资料项目范围为：__________________，以供__________________之用。
委托人：
受托人：
日期：
第二篇：医院类委托书范本
监护人姓名：_________________出生日期：_________________
住址被监护人：______________姓名：______________出生日期：_________________住址：_________________
委托人姓名：_________________出生日期：_________________
与被监护人关系：_________________母女我的自________年____月____日至________年____月____日在北京市居留学习。在此期间，我委托中国公民作为我________的监护人。监护人有权代表学生家长处理我_____________在京期间的一切事务。
委托人签字：______________年__________月__________日性别：_______护照号码：_________________
国籍：_________________
第三篇：医院授权委托书
姓名：性别：年龄：住院号：
委托人(患者本人)：性别：年龄：
有效证件号码：
住址：
委托人：性别：年龄：联系电话：
有效证件号码：
住址：
与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近亲属□同事□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的.签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：(或手印)年月日时分
受托人签名：(或手印)年月日时分
医师签名：
谈话地点：年月日时分
第四篇：医院类委托书范本
监护人姓名：_________________性别：_________________国籍：_________________出生日期：_________________身份证号：_________________住址工作单位：_________________
被监护人姓名：_________________性别：_________________国籍：_________________出生日期：_________________护照号码：_________________住址：_________________个人身份：_________________
委托人姓名：_________________性别：_________________国籍：_________________出生日期：_________________护照号码：_________________
与被监护人关系：_________________我的自________年____月至________年____月在__________市居留学习。在此期间，我委托中国公民__________作为我__________子女的监护人。监护人有权代表家长处理我在__________期间的一切事务。
委托人签字：______________年__________月__________日
第五篇：医院类委托书范本
兹因患者 因 工作关系 重病 路途遥远 出 国
确实无法亲自办理病历资料申请，特委托: 代为向贵院申办，申办资料项目范围为：
以供----之用。
此 致 医院
委托人： (签章)身份证号：
户籍地：
受委托人： 身份证号：
户籍地：
电 话：(1) (2)
年 月 日
委托人证件影印本 受托人证件影印本