首页 > 应用文书 > 委托书 > 详情页

医院委托书模板(范文五篇)

2024-07-28 09:28:15

千文网小编为你整理了多篇相关的《医院委托书模板(范文五篇)》,但愿对你工作学习有帮助,当然你在千文网还可以找到更多《医院委托书模板(范文五篇)》。

第一篇:医院委托书

委托单位:深圳啥啥啥有限公司

法定代表人:张三

法人授权责任人姓名:李四

现委托上述授权责任人代表法人全权处理在哪哪哪个银行的企业贷款事宜并签署相关文件。

本授权有效期为此授权书签发之日起至20xx年12月31日为止。

后附法定代表人身份证复印件和法人授权责任人身份证复印件。

委托单位:(盖章)

法定代表人:(签名)

法人授权责任人:(签名)

20xx年10月31日

第二篇:授权委托书

本人:(姓名),身份证号码xxxx,联系电话:

现委托(姓名),(身份证号码)

于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日前往办理号保单的生存金领取(理赔金领取)事宜,特此委托。

委托人:

20xx年xx月xx日

第三篇:医院委托书格式范文

委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的,写明单位名称)

被委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的,只写姓名和所在律师事务所名称)

委托人因(写明案件性质及对方当事人)一案,委托为(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人),代理权限如下:

(委托刑事案件的辩护人,只写“为被告人(姓名)一案第X审进行辩护”)

(委托经济、民事、行政等案件代理人的,须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围,如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签 收法 律文书等)

委托人:(签名或盖章)

被委托人:(签名或盖章)

X年XX月XX日

第四篇:医院类委托书范本

签订地点:_________________

为妥善解决乙、丙双方的债权债务问题,甲、乙、丙三方经协商,依法达成如下债权转让协议,以资信守:

一、甲乙丙三方一致确认:_________________截至本协议签署之日,乙方拖欠丙方共计__________元人民币。

二、甲乙丙三方一致同意,丙方将针对乙方的债权共计__________元人民币全部转让给甲方行使,乙方按照本协议直接付款给甲方,由乙方于_____年_____月_____日前向甲方支付共计__________元人民币。

三、陈述、保证和承诺:

1、丙方承诺并保证:

(1)其依法设立并有效存续,有权实施本协议项下的债权转让并能够独立承担民事责任;

(2)其转让的债权系合法、有效的债权。

2、甲方承诺并保证:

(1)其依法设立并有效存续,有权受让本协议项下的债权并能独立承担民事责任;

(2)其受让本协议项下的债权已经获得其内部相关权力机构的授权或批准。

四、本协议生效后,丙方不得再向乙方主张债权,如果乙方履行义务后,甲方应向乙方出具抬头为乙方全称的发票

五、如本协议无效或被撤销,则乙方仍继续按原合同及其他法律文件履行义务。

六、各方同意,如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证、承诺或任何其他义务,致使其他方遭受或发生损害、损失、索赔等责任,违约方须向另一方作出全面赔偿。

七、本协议经甲、乙、丙三方加盖公章并由三方法定代表人或由法定代表人授权的代理人签字后生效。

八、本协议未尽事宜,遵照国家有关法律、法规和规章办理。

九、本协议一式三份,甲、乙、丙三方各执一份。

新债权人:_________________(公章)

法定代表人(或授权代理人):_________________(签字)

债务人:_________________(公章)

法定代表人(或授权代理人):_________________(签字)

原债权人:_________________(公章)

法定代表人(或授权代理人):_________________(签字)

第五篇:医院委托书

科室:XXX

床号:XXX

住院号:XXX

患者姓名:XX

性别:XXX

年龄:XX岁

因来医院诊治,根据我本人的诊疗情况和健康状况,我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。住院期间我委托负责我的`一切医疗事宜及相关事宜,授权范围如下:

1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料,接受院方的询问和回答问题,协助配合诊疗,接受医方询问,签署相关文件。

2、代我了解病情,并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。

3、患者丧失行为能力时,由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。

4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施,同意或拒绝输注血液及血液制品,同意或拒绝手术方案,同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施,并处理与患者有关的其它事务。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果,由我本人和代理人承担,与医院无关。

同时,我和我的委托人承诺如下:

住院期间,患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时,由患方自行承担责任。

本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由选择医院的情况下,自愿作出上述承诺。

患者签名(手印):XXXX

身份证号:XXXX

住址:XXXX

联系电话:XXXXX

签具日期:XXXX年X月X日X时X分

代理人签名(手印):XXXX

身份证号:XXX

住址:XXXX

联系电话:XXX

与患者关系:XXXXXX

签具日期:XXXX年X月X日X时X分

推荐专题: 医院实习报告 企业授权委托书模板 医院委托书模板

相关推荐
本站文档由会员上传,版权归作者所有,如有侵权请发送邮件至89702570@qq.com联系本站删除。
Copyright © 2010 - 千文网移动版
冀ICP备2020027182号