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姓名:______
性别:______
年龄:______
住院号:______
委托人(患者本人):______
性别:______
年龄:________
有效证件号码:____________________
住址:_____________________________
被委托人:______
性别:______
年龄:_____
联系电话:___________________________
有效证件号码:______________________
住址:_______________________________
与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由______作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的.签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:______(或手印)
______年______月______日______时______分
受托人签名:______(或手印)
______年______月______日______时______分
医师签名:________
谈话地点:______年______月______日______时______分
本授权委托书声明:_______(“以下简称“本公司”),住所____________________________。我法定代表人姓名)是本公司的法定代表人,现授权委托__________(代理人姓名)为本公司代理人,以本公司的名义参加______________投标活动,代理人在投标、开标、评标、合同谈判及签署过程中所签署的一切文件和所处理的与之有关的一切事务,本人均予以承认。本公司对代理人的.签字负全部责任。
授权有效期限:在本公司撤销授权的书面通知以前,本授权一直有效。代理人在授权有效期限内签署的所有文件不因授权的撤销而失效。
代理人无转委权,特此委托。
单位名称:(盖章)
法定代表人:(盖章或签字)
签发日期:_____年_____月_____日
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劳动人事争议仲裁委员会:
你委受理 与我(单位)的劳动人事争议一案,依照法律规定,特委托下列人员为我(单位)的代理人:
(1)姓名: 性别: 民族:
出生年月: 工作单位:
职务: 电话:
与委托人关系:
(2)姓名: 性别: 民族:
出生年月: 工作单位:
职务: 电话:
与委托人关系:
委托事项和权限为下列第 项:
一、一般代理(代为参加仲裁,代签仲裁文书)。
二、特别授权代理(代为参加仲裁,代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求,进行和解、调解,提起反申请,代签法律文书、代为提起诉讼等)。
三、代理权限为:
委托人: (签章)
受委托人: (签章)
二○ 年 月 日
附注:1.本委托书一式两份,一份提交给劳动人事争议仲裁委员会,一份交受委托人。
2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行调解、和解,提起诉讼,必须有委托人的特别授权。
一、文书依据
《劳动争议调解仲裁法》
第二十四条 当事人可以委托代理人参加仲裁活动。委托他人参加仲裁活动,应当向劳动争议仲裁委员会提交有委托人签名或者盖章的委托书,委托书应当载明委托事项和权限。
二、文书使用范围及解决的问题
本文书是供劳动人事争议双方当事人委托参加仲裁活动的委托代理人时填用的格式文书。
三、文书填写要求及注意事项
1.当事人可以委托下列人员作为代理人:(1)律师;(2)当事人的近亲属;(3)有关社会团体或者所在单位推荐的人;(4)有正当理由经仲裁委员会许可的其他公民。部分地区有关于公民代理人的特殊规定,在审核代理人资格时予以注意。
2.委托事项和权限应注明具体权限是“特别授权”还是“一般授权”, 如为“一般授权”或“全权代理”而无具体授权的,代理人无权代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行和解,提起反申请、请求和接受调解。委托事项和权限仅为特定事项的,在第三项中列明。
3.本委托书一式两份,均应由委托人及受委托人签章,一份提交给仲裁委员会,一份交受委托人。
监护人姓名:_________________出生日期:_________________
住址被监护人:______________姓名:______________出生日期:_________________住址:_________________
委托人姓名:_________________出生日期:_________________
与被监护人关系:_________________母女我的自________年____月____日至________年____月____日在北京市居留学习。在此期间,我委托中国公民作为我________的监护人。监护人有权代表学生家长处理我_____________在京期间的一切事务。
委托人签字:______________年__________月__________日性别:_______护照号码:_________________
国籍:_________________
翻译委托书
______翻译:
兹委托完成如下翻译任务:
原稿内容:
字数(页数):
译文的交付(送稿/自取/电子传送):
翻译单价:?人民币元/千字(页)(字数为中文word文件中,菜单“工具”的“字数统计”的“字符数(不计空格)”所显示的数字。)
翻译费:人民币元
打印费:人民币元
送稿费:人民币元
总?价:人民币元
付款方式:
交稿日期:
客户的其他要求:
联系方式:
委托单位名称:
联系人:
地址:
电话:
传真:
e-mail:委托单位盖章或代表签字:
日期:年?月日
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