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申请人:_________________(名称)住所 :_________________
法定代表人:_________________(姓名)(职务)
(申请人)对本机关于 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日作出的(具体行政行为)不服提出行政复议申请,根据提出行政复议答复通知书(案号)的要求,现答复如下:_________________(针对申请人提出的问题作出答复,同时说明作出该具体行政行为的事实依据、法律依据。)
此致
(行政复议机关名称)
附件:
1、被申请人答复书一式三份
2、证据目录清单及相关证据
3、工伤行政复议授权委托书(有委托代理人的)
答复人:_________________
(答复人印章)
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
兹授权委托先生/女士代表本公司/本人出席_____________股份有限公司_______________年第二次临时股东大会,并代为全权行使表决权,并签署相关文件。本授权书不作特别指示,受托人可以按自己的意思表决。本公司愿意对受托人行使的表决权和签署的相关文件承担全部责任。
委托权限:_________________参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。
本项授权的有效期限:_________________自签署日至本次会议相关文件签署完毕后止。
委托人签名:_________________
(法人股东由法定代表人签名并加盖单位公章)
委托人股权凭证号:_________________
委托人持股数量:_________________
若以上相关联系人员变动,我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书,本授权书一直有效。
受托人签名:_________________
受托人身份证号码:_________________
签署日期:_________________年月日
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