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劳动和社会保障局:
我单位职工于年月日因发生事故,现委托(身份证号码:xxx;联系电话:xxx;送达地地:xxx)
前往贵局处理有关事宜。
委托事项:
□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;
□其他委托事项:
1。xxx
2。xxx
3。xxx
委托人签章:xxx公司
受委托人签章:
xx年8月18日
人力资源和社会保障局:
本人(身份证号码:____________)于________年____月____日因发生事故,现委托(身份证号码:__________;联系电话:__________;送达地址:________;)前往贵局处理有关事宜。
委托事项:□事故报告;□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;□其他委托事项:
委托人签章:________
受委托人签章:________
________年____月____日
现委托 参加办理 (单位)的 (受伤害职工)工伤认定事宜,代理权限:
全权代理,代领法律文书。
委托人: (公司签章)
受委托人: (签字、手印)
年 月 日
人力资源和社会保障局:
本人(身份证号码:XXXXXX)于XXXX年X月X日因发生事故,现委托(身份证号码:XXXXX;联系电话:XXXXX;送达地址:XXXX;)前往贵局处理有关事宜。
委托事项:□事故报告;□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;□其他委托事项:
委托人签章:XXXX
受委托人签章:XXXX
XXXX年X月X日
委托人:__________________
住所地:______街______号
被委托人:__________________市物证司法鉴定中心
委托事项:
对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由:
______年______月______日下午,______在由______承建的______工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,______被送往______市第______医院治疗,经医生诊断为:
1、左手食指不完全离断;
2、左手中指关节囊裂伤;
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的`有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。
为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对______的伤情进行伤残鉴定。
委托人:__________________
______年______月______日
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