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委托人（或用人单位）：xxxxx
委托人因xxxxx。现委托：姓名：xxxx身份证号：xxxxx为工伤事务代理人。
授权其权限为：
1、负责提出（或办理）工伤认定申请、撤销工伤认定申请、提交工伤认定申请各种材料、提出（或办理）劳动能力鉴定申请等。
2、负责签收各种工伤认定、劳动能力鉴定等法律文书。
委托人（或用人单位）：xxxx
受委托人（签字盖章）：xxx
xxxx年x月x日