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委托人姓名:
受托人姓名: 性别:
身份证号码:
工作单位:
电话:
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十八条的规定,现委
托 在我与 一案中,作为我的委托代理人。
委托权限如下:
代理人 的代理权限为特别授权代理,即代理人有权代为承认、变更、放弃诉讼请求、进行调解、和解等。
委托人:
年 月 日
原告:
性别:
住址:
身份证号码:
受托人:
性别:
职务:
身份证号码:
被告:
性别:
住址:
身份证号码:
诉讼请求:请求_______县依法判决_______偿还_______欠款元,负担本案一切诉讼费用。
事实与理由:________
此致
委托人:_______________
20xx年xx月xx日
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