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_______区人力资源和社会保障局:
我(单位)全权委托_______同志(性别_______年龄_______职务_______联系地址______________邮政编码_______联系电话______________),办理本单位员工_______的工伤认定相关事宜。
附页:被委托人身份证复印件正反面。
申请单位(盖章)
被委托人(签名)
_______年____月____日
_________劳动和社会保障局:
我单位职工_________于______年____月____日因___________________________发生事故,现委托_________(身份证号码:__________________联系电话:__________________送达地址:__________________)前往贵局处理有关事宜,委托事项:
□事故报告;
□代表单位接受有关调查;
□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;
□其他委托事项:
1.________________________
2.________________________
3.________________________
单位法定代表人或负责人签名:_________(单位公章)
受委托人签章:__________________
日期:20____年____月____日
人力资源和社会保障局:
我单位职工于XXXX年X月X日因发生事故,现委托(身份证号码:XXXX;联系电话:XXXXX;送达地址:XXXX)前往贵局处理有关事宜。
委托事项:□事故报告;
□代表单位接受有关调查;□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;□其他委托事项:
单位法定代表人或负责人签名:XXXX(单位公章)
受委托人签章:XXXX
XXXX年X月X日
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