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人力资源和社会保障局：
我单位职工于XXXX年X月X日因发生事故，现委托（身份证号码：XXXX；联系电话：XXXXX；送达地址：XXXX）前往贵局处理有关事宜。
委托事项：□事故报告；
□代表单位接受有关调查；□申请工伤认定；
□签收工伤认定相关文书；□其他委托事项：
单位法定代表人或负责人签名：XXXX（单位公章）
受委托人签章：XXXX
XXXX年X月X日
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