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____区人力资源和社会保障局:
我(单位)全权委托________同事(性别____年龄____职务______联系地址________________________________邮政编码________联系电话__________),办理本单位员工________的.工伤认定相关事宜。
附页:被委托人身份证复印件正反面。
申请单位(盖章)
被委托人(签名)
______人力资源和社会保障局:
我单位职工_________(身份证号:________________________________)于____________年______月______日因工作中意外受伤,现委托我单位职工_________(身份证号:______________________;联系电话:_____________________)前往领取工伤认定决定书。
单位法人签字:____________
受委托人签字:____________
____________年______月______日
现委托____(用人单位)的_____(被委托人)办理_____(工伤职工)的'工伤保险待遇的事宜。
代理权限:全权代理,代领工伤保险待遇。
委托人:_____(受伤人员签字、手印)
被委托人:____(签字、手印)
用人单位法人签字、盖公章
____年____月____日