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劳动和社会保障局:
我单位职工_______于_______年____月____日因______________发生事故,现委托(身份证号码:______________;联系电话:______________;送达地地:______________)前往贵局处理有关事宜。
委托事项:
□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;
□其他委托事项:
委托人签章:_______公司
受委托人签章:______________
_______年____月____日
委托人:
被委托人:
用人单位意见:_________________同意作为本单位经办人办理_______(职工名字)的工伤认定、劳动能力鉴定等有关事项。
受伤职工(签字):______________
用人单位:_________________(盖章)
____年____月____日
人力资源和社会保障局:
本人(身份证号码:XXXXXX)于XXXX年X月X日因发生事故,现委托代为申报工伤及领取认定文书。委托事项:□申请工伤认定;□签收工伤认定相关文书;□其他委托事项:
委托人签章:XXXX
受委托单位法定代表人或负责人签名:XXXX(单位公章)
XXXX年X月X日
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