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(出口)报托第号
×公司：
我单位现委托贵公司代理货物(出口)报关合同号：CGC001
货名：茶叶件数：20箱
毛重：净重：850KG价值：10000美元。
我单位保证遵守《中华人民共和国海关法》及国家有关法规保证所提供的单位与所报的货物相符，如申报货物有任何问题，责任由我单位承担。本委托书有效期至本委托书项下货物报关、缴税及退税完毕止。
委托单位：(盖章)代理单位：(盖章)
海关注册登记编码：海关注册登记编码：
法定代表人姓名：
联系电话：
经办人：
×年××月××日
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