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委托人姓名:_______ 受委托人姓名:_______ 性别:_______ 年龄:_______ 工作单位: ___________________________________ 住址:___________________________________ 现委托_______在我与_______一案中,作为我参加诉讼的委托
委托人 :签字
受委托人: 签字
年 月 日
委托人:
被委托人:
本人因在澳大利亚攻读博士学位,不能亲自办理国家自然科学基金申请的`相关手续,特委托蔡国栋作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。
年月日
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