千文网小编为你整理了多篇相关的《病案复印委托书模板(合集)》，但愿对你工作学习有帮助，当然你在千文网还可以找到更多《病案复印委托书模板(合集)》。
第一篇：病历复印委托书范本合集
新乡县中心医院：
因 需要，现全权委托 前来贵院 复印 住院期间的病历资料，住院号： 请予办理。由此导致的所有后果均由我本人负责。
委托人签名： 委托人身份证号： 代理人签名： 代理人身份证号：
年 月 日
科室负责人或管床医生意见 ：
科室负责人或管床医生签名：
年 月 日
第二篇：病历委托书
委托人：-x 性别: 身份证号:--- 被委托人：-x 性别： 身份证号:---
本人因顺产，不能亲自办理出院患者病案复印的相关手续，特委托-x作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所涉及签署的.有关文件及其他相关办理手续，我均予以认可，并承担相应的法律责任。 委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托人：
年 月 日
第三篇：病历委托书
委托人姓名：
身份证号码：
受委托人姓名：
与委托人关系：
身份证号码：
委托代办事项权限：
代理复印自（20______年___月___日至20______年___月___日）在北仑区人民医院科住院治疗的病历。
复印用途：□伤残鉴定□医疗保险报销□再治疗□司法用途□其他：
本项委托授权的有限期为：自签署日至20______年___月___日。
委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。
委托人签名：（签字手印）
受委托人签名：（签字手印）
20______年___月___日