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______安消防支队:
本人授权____(以下简称经办人),身份证号码____________________,移动电话___________,在____年__月__日至_____年__月__日期间,为本人代办___________________________建设工程(□建设工程消防设计审核□建设工程竣工消防验收□建设工程消防设计备案□建设工程竣工验收消防备案)业务。所办业务如需签署相关法律文书等文件,本人授权经办人代为签署。
本人在此确认,经办人在贵单位为本人代办的`任何业务及经办人签字的任何法律文书均视为本人的行为,由此产生的一切后果和责任均由本人承担。
附:居民身份证复印件
委托人签字(按手印):________________身份证号:___________________时间:____年__月__日
经办人签字(按手印):________________身份证号:_________________时间:_____年___月__日
我(单位/场所)(委托人姓名/名称)(法定代表人/负责人姓名、职务)授权(受托人的.姓名、单位、职务、居民身份证号码)为本公司合法代理人,以我(单位/场所)名义申报消防行政许可/备案,接受公安机关消防机构的询问并答复、签收相关法律文书、提交相关材料。我(单位/场所)承认受托人在委托权限内签署的所有法律文书,并承担法律责任。
本授权委托书自双方签字之日起生效,至委托事项完成之日止。受托人无转委托权。
特此委托。
委托人:(签名并盖章)受托人:(签名)
日期:年月日日期:年月日
委 托 人: (联系电话: ) 被委托人: (联系电话: ) 委托事项:
委托有效期限,自 年 月 日至 年 月 日
年 月 日
(委托单位和委托人盖章)
注:委托事项包括下列项目:建筑工程消防选址、建筑工程消防审核、建筑室内装修工程审核、建筑消防验收、建筑室内装修工程验收