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委托人：
父亲姓名：,性别男 ,19xx年10月15日出生，公民身份证号码：
母亲姓名：,性别女_,_19xx年6月21日出生，公民身份证号码：
我们是学生 （性别：女,20xx年8月_16_日出生, 公民身份证号码： ）的父亲和母亲， 将于暑假期间赴北
欧进行交流访问，现我们同意其参加上述活动并委托领队(性别：x,xx年4月17日出生，公民身份证号码： )老师在孩子出行期间代我们承担监护责任。
本次出行的所有费用由我们承担。
委托人:
______年_____月_____日