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人力资源和社会保障局:
我单位职工于XXXX年X月X日因发生事故,现委托(身份证号码:XXXX;联系电话:XXXXX;送达地址:XXXX)前往贵局处理有关事宜。
委托事项:□事故报告;
□代表单位接受有关调查;□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;□其他委托事项:
单位法定代表人或负责人签名:XXXX(单位公章)
受委托人签章:XXXX
XXXX年X月X日
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