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本人***事故车**牌厢式货车牌照号******一直没过户折价委托***使用于20xx年x月x日出事故,现本人委托被告人***出具相关证明委托书。,特此声明如下:
第一、事故车一直由***驾驶使用本人未曾在事故当日驾驶,出险
第二、本人只承担未过户之责任其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。
第三、有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人***全权处理。
委托人:xxx
年月日
注:
委托代理人须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请。
委托人姓名(甲方):
身份证号:地址:
联系电话:邮编:
受委托人姓名(乙方):
身份证号:地址:
联系电话:邮编:
具体委托事项、委托范围:
我们系路段发生交通事故双方当事人关系,经双方本着自愿、平等、公平、诚实、信用的原则协商,因甲方跑车繁忙来回不便,现委托受委托人在委托人投保中国人寿财产保险公司(以下简称保险公司)办理此次事故赔损下列范围内的保费。订立以下各条,共同遵照履行:
一、乙方接受甲方的委托,在甲方投保公司办理赔付给乙方(小车一方)的赔付金额。
二、乙方须认真负责保护甲方合法权益,办理赔付金额手续后,即此次交通事故与甲方(及包括甲方保险法人)不再负担其他赔偿,乙方不得以任何理由追究甲方责任。
三、甲方须向乙方提供领取赔偿金额过程中必要协助。
四、甲乙双方不得无故终止协议,由此造成一切损失由终止协议方全责承担。
五、具体委托权限如下:
1、受委托人按照保险公司赔付标准,领取赔付交通事故对方(小车一方)的所有赔付金额。
2、领取的.赔付金额用于交通事故发生的医药和赔损。
六、本协议未尽事宜,或一方要求变更本协议条款,需另行协议。
七、本协议自签订之日起生效,一式五份,委托人及受委托人各执一份。
委托人:
年月日
受委托人:
年月日
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