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委托人姓名：____________ 年龄：____________ 身份证号码： ____________住址及联系方式：____________
受托人姓名： ____________工作单位：____________
身份证号码：____________
住址及联系方式：____________
现委托上述受托人作为我方委托代理人参与道路交通事故一案处理工作。
代理人：____________ 的代理事项及权限为：全权委托
委托人(签名)：____________
受托人(签名)：____________
备注：
1.附委托人身份证复印件。
2.全责方不可委托。
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