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本人xx(身份证号：xxx)，现因为个人原因不能到贵出入境管理处办理港澳通行证签注，现委托xxx(身份证号：xx)代理本人办理，由此产生的一切责任和后果由本人承担。
特此声明!
授权有效期：xxx年xx月x日至xxx年x月xx日
委托人：
被委托人：
xxx年xx月xx日
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