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xx社会管理保险中心：
您好！
本人xx(身份证号码xxxxxx,联系电话xxx)目前在xxxx工作，现需要把以前在xxxx的基本医疗保险关系转移到xxxx。因xxxxx原因，不方便前去办理。特委托xx(身份证号码xxxxx,联系电话xxx)代为办理基本医疗保险关系转移手续。
委托人：
(签字或盖章)
被委托人：
(签字或盖章)
20xx年xx月xx日
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