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现委托____(用人单位)的_____(被委托人)办理_____(工伤职工)的'工伤保险待遇的事宜。
代理权限:全权代理,代领工伤保险待遇。
委托人:_____(受伤人员签字、手印)
被委托人:____(签字、手印)
用人单位法人签字、盖公章
____年____月____日
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