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深圳市劳动能力鉴定委员会:
兹委托(身份证号:______________________)前往你处办理被鉴定人的有关劳动能力鉴定(□申请、□领取鉴定结论)事宜,请给予办理。
委托人(签章):______________________
________年____月____日
委托人:xxx
住所地:xx街xx号
被委托人:xxx市物证司法鉴定中心
委托事项:
对xxx的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由:
20xx年x月x日下午,xx在由xxx承建的xx工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,xx被送往xx市第xx医院治疗,经医生诊断为:
1、左手食指不完全离断;
2、左手中指关节囊裂伤;
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院,但其左手的'食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。
为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对xxx的伤情进行伤残鉴定。
委托人:xx
20xx年x月x日
____司法鉴定所:
我所接受 的委托,代理 与 一案,现需要对 的`伤残程度及营养、误工、护理期限和护理人数进行鉴定,伤残鉴定书样本。根据相关法律规定,特委托你所予以鉴定。
____律师事务所
年 月 日
《鉴定委托书》应包括下列内容:
(1)委托鉴定的单位/机构名称加盖公章,个人委托须亲笔签名并捺手印;
(2)被委托鉴定机构的名称(我中心名称);
(3)被鉴定人基本情况、案件类型,注明其在案中的法律地位;
(4)简要案情、治疗经过及目前情况;
(5)鉴定的目的和要求,注明参照评定的标准;
(6)委托鉴定的时间。
委托人:xx
法定代表人:xx
地址:xx
受托人:xx
委托鉴定事项:xx
一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;
二、请求对当事人的.后续治疗费作出鉴定;
三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。
事实和理由:
我所接受当事人委托,办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定,以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。为此,特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出鉴定为谢!
委托人:xx
20xx年x月x日
委托人:
代理人:
被鉴定人:
委托事项
1、对___的伤残等级进行鉴定;
2、对___的后续治疗费数额进行鉴定;
3、对___的误工时间进行鉴定;
4、对___的护理时间及人数进行鉴定;
5、对___的.残疾辅助器具费数额进行鉴定。
事实与理由
被鉴定人___于20__年__月__日晚因交通事故导致右手手臂及右腿腓骨严重受损。
为协商赔偿的需要,现委托贵中心对被鉴定人___的伤残等级、后续治疗费数额、误工时间、护理时间及人数、残疾辅助器具费数额,进行法医学司法鉴定。
委托鉴定人:
二__年__月__
委托人:__________________
住所地:______街______号
被委托人:__________________市物证司法鉴定中心
委托事项:
对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由:
______年______月______日下午,______在由______承建的______工程的工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。当日,______被送往______市第______医院治疗,经医生诊断为:
1、左手食指不完全离断;
2、左手中指关节囊裂伤;
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院,但其左手的.食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。
为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对______的伤情进行伤残鉴定。
委托人:__________________
______年______月______日
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