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委托人: 性别: 年龄: 住址: 电话:
受委托人: 姓名: 职务: 工作单位: 电话:
姓名: 职务: 工作单位: 电话:
现委托上列受委托人在我与 因 纠纷一案中,作为我的 诉讼代理人。
代理人 的代理权限为: 代理人 的.代理权限为:
委托人:(签名)
年 月 日
人民法院:
现委托_________、_________在我(我单位)与_________纠纷一案中,作为我方代理人。
代理人_________的代理权限为下列第 项; 代理人_________的代理权限为下列第 项。
1、特别授权:代为承认、放弃或者变更仲裁请求,提出反请求、进行和解等。
2、一般代理。
委托人:
年 月 日
代理人
代理人
电话
电话