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____司法鉴定所:
我所接受的委托,代理与一案,现需要对的'伤残程度及营养、误工、护理期限和护理人数进行鉴定,伤残鉴定书样本。根据相关法律规定,特委托你所予以鉴定。
____律师事务所
委托人:
日期:
申请人:____________
申请事项
一、对申请人的伤残状况作出伤残等级鉴定;
二、对申请人误工期限、护理期限进行鉴定;(部分地区不给鉴定,南方有的.地区有鉴定的)
事实与理由
_________诉_________一案,经住院治疗_________被确诊为右胫骨外髁粉碎性骨折,伤情比较严重。申请人至今活动很困难。从20___年___月______日事故发生以来,申请人至今持续误工。申请人需要休养、需要护理。故申请贵院委托鉴定机构对请求事项给予鉴定,以维护申请人的合法权益。
此致
______市______区人民法院
申请人:王______
20___年6月15日
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