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委托人：_____________
法定代表人：_____________
住所：_____________
职务：_____________电话：_____________
受委托人：_____________工作单位：_____________
职务：_____________电话：_____________
现委托上列受委托人在委托人与______因 _____________ 一案中，作为我方委托代理人。 委托代理人的授权代理权限为：一般代理。 授权代理事项：
一、代为起诉，提出诉讼请求。
二、代为应诉，提出答辩状。
三、代为提交证据，参与本案的法庭调查、法庭辩论、调解等诉讼活动。
四、代为起草、提出、收取与本案有关的法律文书
五、经委托人授权的与本案有关的其他法律事务。
委托人：
年 月 日
注：本授权委托书一式三份，委托人、律师事务所、委托代理人各持 一份，用于行政案件。