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_____保险股份有限公司:
贵司在款_____元(大写_____整),此前___已经以____现金的方式代贵司将上述款项_____元支付给了我单位,为此,请贵司将应付我单位的款项_____元人民币直接支付给受委托人____,该受委托人收到该款项即视为贵司已将相应费用支付给我单位,由此产生的`任何经济法律责任均由我单位承担,与贵司无关。
特此委托!
委托人:____
20____年____月____日
___公司(委托单位)委托_公司__(受托单位)收取___款项。委托有效期为本次收取款项到达委托人账户,期间发生的与本次委托相关的事项由受托人处理。
委托人:___单位名称(公章)
__年__月__日
受托人:___单位名称(公章)
__年__月__日